갑상샘(갑상선, Thyroid gland)는 경부 전면에 위치하는 내분비 기관. 갑상선 호르몬(트리 요오드 티로닌, 티록신, 칼시토닌 등)을 분비한다.

구조

사람의 갑상선은 무게가 15~20 g정도, 상하 방향에 3~5 cm정도의 길이가 있고 H형(또는 나비가 날개를 펼친 듯한 형태)을 하고 목 부분에서 갑상 연골의 약간 아래쪽에 위치하고 기관지를 전면에서 감싸듯 존재한다. H형은 갑상선의 좌우 부분(오른쪽 잎, 왼쪽 잎이라고 불린다)이 상하로 뻗어 발달했고, 그것은 폭이 좁은 중앙부(키베)로 연결된다. 발생적으로는 수정 후에 내배엽에서 조직 형성되는 기관이다. 초음파 단층 검사에서 갑상선의 크기는 위아래 길이가 5cm까지 앞뒤 두께는 1.5cm까지 키베 아츠시는 4mm까지 정상으로 알려졌다.

지지 조직

갑상선을 지지하는 것은 베리 인대이며, 기관에 고정되어 있다. 두측에서 하부로 설골이, 갑상 연골, 윤상 연골과 기관의 순서대로 나란히 있어 갑상선 협부는 윤상 연골의 하향에서 기관을 걸치고 있다.

혈액 순환

갑상선에는 상부에서는 외경 동맥의 가지인 데다 갑상샘 동맥이 아래에서는 쇄골 아래 동맥의 가지인 아래 갑상샘 동맥이 들어가고, 영양을 공급하고 있다.

조직

갑상선의 조직은 다양한 지름의 갑상선 난포(갑상선 소포)(thyroid follicle)로 불리는 공 모양의 자루가 꽉 차고 있다. 난포의 벽은 난포 상피 세포로 불리는 세포가 더욱에 나란히 만들고 있으며, 이 세포가 갑상선 호르몬을 분비하는 세포이다. 여포 내에는 교질이라고 불리는 젤라틴 모양의 물질이 축적되고 있다. 콜로이드의 주성분은 다이로 글로블린으로 불리는 갑상샘 호르몬의 전구체이다.

또 여포의 외측에는 상피 세포에 접하고 별종의 세포가 곳 곳에 존재하고 있으며 여포 곁 세포(parafollicular cell)또는 C세포(C cell)로 불린다. 이 여포 곁 세포가 칼시토닌을 분비한다. 난포의 빈틈에 결합 조직이 있지만, 여기에는 모세 혈관이 매우 잘 발달되어 있다. 갑상선에는 요오드가 축적하는 것이 알려졌으며, 체르노빌 원자력 발전소 사고 때에는 소아 갑상선에 요오드 131이 축적하고 암화하는 사례가 보였다. 요오드의 흡수량에는 상한이 있어 사전에 요오드제(극약 물질이므로 주의)을 경구 음용하기로 방사성 요오드를 흡수하지 않는다는 처방이 잘 알고 있다.

신체 소견

갑상선의 시진에서는, 턱의 끝에서부터 아래 접선 방향으로 조명하고 윤상 연골의 밑에 갑상선을 묵시한다. 갑상선을 촉진하려면 흉쇄 유돌통을 이완시키기 위해서, 경부를 살짝 앞으로 구부린 하고 촉진한다. 환자의 등에서 시지을 윤상 연골의 밑에 대고 손가락을 환자의 경부에서, 환자에게 침을 삼키고 두측로 이동하는 갑상선을 촉진한다. 갑상샘 측 면에 청진기를 대고 갑상선의 혈관성 잡음을 청진하다. 갑상선은 정상이라도 되는 것이 있다. 건드린다고 해서 종대하고 있는 것은 아니다.

갑상선에 관련하는 질환

갑상선 기능 항진증 바세도우 병 플러머병 갑상샘 분리 아급성 갑상샘염 뇌하수체샘종 갑상선 기능 저하증 만성 갑상선 염(하시모토 병) 선천성 갑상선 기능 저하증(크레틴증) 갑상샘염 무통성 갑상샘염 아급성 갑상샘염 만성 갑상선 염 급성 화농성 갑상샘염 종양 갑상선 종(diffuse goiter) 갑상샘 선종(adenoma) 갑상샘암(carcinoma)

갑상선 기능 검사

갑상선 질환을 의심한 경우의 검사법을 이하에 정리한다.

의료원성성(갑상선 호르몬제 복용, 갑상선 수술, 방사선 치료의 과거)의 것, 임신 여부를 확인한다. 갑상선 종의 성상을 관찰한다. 가능하면 초음파 검사로 평가한다. 갑상샘 동통의 유무를 확인한다. 갑상샘 자극 호르몬(TSH;thyroid-stimulating hormone), 유리 티록신(FT4;Free thyroxine(T4)측정을 한다. 이때 하시모토 병을 의심하다면 갑상선 글로불린 항체(TgAb)를 그레이브스 병을 의심한다면 TSH수용체 항체를 측정한다. 일본에서는 식사 유래 요오드 섭취율 차이도 관여하고 하시모토 병에서는 TgAb가 갑상선 과산화 효소 항체(TPOAb)보다 감도가 높다. 측정한 TSH, FT4의 값부터 질환을 상정할 수 있다. TSH, FT4의 값에 관계 없이 갑상선의 동통이 거셀 경우, 아급성 갑상샘염인 것이 많지만, 미분화 종양 내 출혈, 아급성 화농성 갑상샘(갑상선)염을 시야에 넣어 감별을 권한다. 다이로 글로블린은 다양한 질환으로 오르기 때문에 감별 진단에는 별로 쓰지 않는다.

TSH가 감도 이하, FT4이 상한간가 정상

갑상선 호르몬 과다증이나 파괴성 갑상샘 중독증이다. 빈도는 바세도우 병이 가장 많지만 무통성 갑상선 염, 아급성 갑상선 염 등도 있다.

TSH가 강세, FT4이 저친가 정상

갑상선 기능 저하증인 경우가 많다. 대부분이 하시모토 병인지 위축성 갑상선 염이다.

TSH가 정상, FT4가 정상

갑상선 기능에 이상이 없지만 갑상선 종이 있다는 상태이다. 단순성 갑상선 종, 하시모토 병 등 미만성 갑상선 종 외에 유두 암과 선종증 갑상선 종 등 결절성 갑상선 종의 경우가 있다.

그 이외

TSH와 FT4의 값에 괴리가 있는 경우는 시상 하부, 뇌하수체의 이상이나 갑상선 기능 이상의 치료 중에 인정되는 일시적인 뇌하수체의 반응 이상, 생리적인 것, FT4및 TSH의 측정에 간섭하는 물질의 존재 등이 꼽힌다.

갑상샘 화상 진단

초음파 단층 촬영 갑상선의 정상 무게는 남자 15~35g, 여성 10~25g이다. 추측식(갑상선 수평 절단의 최대 단면의 면적)X 5=(갑상선 중량)에 의한 대략의 중량이 추측할 수 있다. X선 사진 컴퓨터 단층 촬영(CT)뇌하수체 갑상선 질환의 제외로 머리 CT를 촬영하는 것이 있다. 자기 공명 영상(MRI)갑상선의 종류 검사 외에 눈구멍 MRI에 의한 밖 등심 비대를 검사한다.